Title: El Plan África convierta a la Declaración del Milenio en el principal aunque no el único, referente de nuestra política de des
Author: JOSELE
Last saved by: z
Company: SUS COSAS

José Luis de la Flor
Doctorando de RRII y EEAA (UAM)
Grupo de Estudios Africanos

VI CONGRESO DE ESTUDIOS AFRICANOS DEL MUNDO IBÉRICO
“Las políticas de lucha contra el VIH/sida en África Subsahariana como parte integrante del régimen internacional de cooperación a la salud”

Introducción
La ponencia versa sobre las continuidades y transformaciones que representa la epidemia de VIH/sida en África Subsahariana en relación con las lógicas históricas presentes en el Régimen Internacional de Cooperación a la Salud. Para ello trataremos cuatro puntos. Nos acercaremos en primer lugar a los orígenes y las dinámicas más relevantes del Régimen Internacional de Cooperación en Salud. En segundo lugar, trataremos las narraciones que se están produciendo sobre el VIH/sida en relación a África Subsahariana. Luego, en tercer lugar, comentaremos las posibilidades que ofrecen otros tipos de relatos para este tipo de estudio. Y en cuarto lugar, presentaremos futuras líneas de trabajo.
1. - El régimen internacional de cooperación a la salud: orígenes y rasgos básicos
La cooperación internacional en salud se inició en París en 1851 con la Primera Conferencia Sanitaria Internacional. El desarrollo de la navegación y la expansión comercial europea aumentaron el riesgo de transmisión de enfermedades epidémicas a Europa como el cólera, la fiebre amarilla y la viruela. Para su control los estados europeos promovieron catorce Conferencias Sanitarias Internacionales que se sucedieron con gran regularidad desde 1851 a 1938. Al comienzo de las mismas la falta de un conocimiento científico sobre las causas y los vectores de transmisión de las enfermedades no impidieron que los estados europeos buscaran una regulación sanitaria internacional que unificara el comportamiento de los estados ante las enfermedades infecciosas y evitara las molestias que suponían las cuarentenas marítimas al libre comercio de personas y bienes. Las Conferencias Sanitarias se constituyeron bajo la norma de: “el mínimo de dificultad para el comercio con el  máximo de protección y seguridad en la salud pública” (Mateos Jiménez, 2005: pag 345). Las dos lógicas que encerraba esta norma: la lógica económica y la lógica sanitaria, no excluyeron la existencia de otras dos: la lógica geoestratégica y la lógica civilizatoria. La geoestratégica estuvo presente en los debates sobre qué naciones debían organizar la formación de los órganos encomendados a la vigilancia de ciertos pasos marítimos o el control sanitario de movimientos poblacionales como las peregrinaciones religiosas a la Meca. Por su parte la lógica civilizatoria estuvo claramente relacionada con la llegada de los conocimientos bacteriológicos de Koch (últimas décadas del siglo XIX) y la creación de la primera organización internacional de salud: la Organización Internacional de Higiene Pública (OIHP; París 1907). Lo primero permitió a Occidente legitimar la adopción de la Primera Convención Internacional de Salud (Venecia 1892), centrada exclusivamente en las tres enfermedades citadas. Y con lo segundo pudo imponer la aceptación internacional de ciertas medidas para el control de la navegación. La existencia de estas lógicas se acompañó de la construcción de un imaginario social que relacionó las regiones exóticas para el europeo, como África, con la enfermedad. La creación del segundo organismo internacional de salud, la Oficina de Salud Internacional de la Liga de las Naciones (Génova 1923) reforzó aún más este imaginario social al comenzar a actuar sanitariamente en regiones como: África, América Latina o Asia exclusivamente a través de campañas de erradicación de enfermedades como la malaria o la esquistosomiasis. Estas actuaciones contaron con la colaboración de una comunidad de donantes formada sobre todo por fundaciones privadas como la Rockefeller, centros de investigación en enfermedades tropicales y empresas farmacéuticas. Estas primeras acciones en terreno fueron altamente dependientes del desarrollo técnico de la biomedicina Occidental. Así se dio prioridad a los adelantos científicos y la tecnología médica  en detrimento de las mejoras en las condiciones de vida de las sociedades receptoras (Packard 1997, Schepin y Yermakov 1995).

Con la OIHP surgió también la burocracia científica internacional en materia de salud cuyo esfuerzo fue  la estandarización de la normatividad científica y su adopción internacional.

Tras la Segunda Guerra Mundial desaparecieron estas tres estructuras internacionales: las Conferencias Sanitarias, la Organización Internacional de Higiene y la Oficina de Salud de la Liga de las Naciones. En el escenario creado por un nuevo orden internacional y la posguerra fría va a surgir el Régimen Internacional de Cooperación en Salud como un “conjunto de principios explícitos o implícitos, normas, reglas y procedimientos decisionales en torno a los cuales convergen las expectativas de los actores en una determinada área de las relaciones internacionales”. La creación del Régimen incluyó diferentes actores como: los organismos internacionales, las agencias de cooperación de los estados occidentales, los estados que surgían del proceso de descolonización, los organismos no gubernamentales, las comunidades científicas y las industrias biomédicas. La característica fundamental que nos permite hablar ahora de un Régimen Internacional y no simplemente de una cooperación internacional en salud fue la aceptación por parte de los diferentes actores del Régimen de la relación entre el concepto de la salud y el concepto del desarrollo. Así, la historia del Régimen Internacional de Cooperación en Salud puede verse como la pugna entre los diferentes discursos y agendas construidos con la relación entre las ideas de desarrollo y de salud de los distintos integrantes del régimen.

Krasner, International Regimes, (Cambridge, Mass: Cornell University Press, 1983), p. 2

Las lógicas que cimentaron la idea de desarrollo y el propio Régimen Internacional en sus comienzos fueron altamente dependientes de las lógicas occidentales que habían reinado en el período anterior. A ello contribuyó el hecho de que el organismo internacional más importante para la salud, la Organización Mundial de la Salud, sólo adquiriera competencias de asesoramiento y no normativas. Las intervenciones médicas que comenzaron a desarrollar los organismos internacionales, las fundaciones y los organismos bilaterales de cooperación siguieron basándose en una lógica biomédica occidental, planes verticales de erradicación de enfermedades infecciosas y una alta concentración tecnológica. Mientras tanto, continuaron sin atender a las mejoras sociales y económicas de las poblaciones receptoras, lo que había demostrado ya en Occidente ser el elemento fundamental para la mejora de la salud de su población. Como en el anterior período aparecieron las lógicas estratégicas en la cooperación internacional en la salud, pero ahora de la mano de la guerra fría. Los bloques a través de renuncias temporales, amenazas de suspensión de pagos o de bloqueo de sus órganos llevó sus diferencias a los órganos de la OMS. (Cox y Jacobson, 1974.  Packard 1997)
Con la descolonización durante la década de los sesenta y la incorporación a la escena internacional de los nuevos estados descolonizados se produce el intento más claro de romper las dinámicas y las lógicas que dominaban el Régimen Internacional. En la reivindicación de un Nuevo Orden Económico Internacional se intentó crear también un nuevo paradigma para el binomio entre desarrollo y salud. Experiencias sanitarias de diferentes estados tercermundistas se recogieron en la Conferencia Internacional de Alma-Ata (OMS- UNICEF. 1978) formalizándose la Atención Primaria en Salud (APS) como el diseño sanitario que mejor podía responder a un desarrollo más centrado en las necesidades de cada población. Dentro de este mismo impulso la OMS en los años posteriores venció las resistencias de las multinacionales y los estados del norte e incorporó al Régimen Internacional de Cooperación en Salud nuevas regulaciones sobre medicamentos esenciales y sucedáneos de leche materna. La APS fue atacada por otros miembros del Régimen Internacional como la USAID, fundaciones y el Banco Mundial que finalmente adecuó la salud en la década de los ochenta al paradigma de la gestión en función de la eficacia. En África Subsahariana esto se agudizó a través de los planes de ajuste estructural que hicieron que los servicios de salud fueran prestados por parte de organismos nos gubernamentales o pagando en  función del coste por servicio. (Walt 1998, Werner y Sanders 2000. Turshen 1999)
1.1. - El momento actual
Desde comienzos de la década de los noventa la salud ha sufrido un desplazamiento normativo en los lenguajes del desarrollo. Este movimiento ha dado una posición central a los problemas de  salud en la agenda del desarrollo. Quizás donde mejor puede verse este desplazamiento es en la importancia dada a la salud en los ocho Objetivos del Milenio fijados en el año 2000. Este cambio normativo que comienza a suceder a finales de los ochenta y la proclamación de los Objetivos del Milenio, han hecho de África Subsahariana una zona prioritaria en los esfuerzos globales en salud. 

Ver Objetivos del Milenio. En línea:  http://www.un.org/spanish/millenniumgoals.

Esta centralidad inserta la salud en una lógica que atiende a satisfacer las necesidades básicas e incide en las capacidades y las libertades de elección de la persona. Estas características esenciales construyen una nueva concepción del desarrollo conocido como desarrollo humano ampliamente defendido desde el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Desde este nuevo paradigma el PNUD difirió de la relación que el Banco Mundial había establecido entre la salud y el desarrollo. En el discurso del Banco Mundial la salud se relacionaba con un desarrollo económico centrado en la planificación coste-eficacia de la atención sanitaria. Por su parte; el PNUD consideró la salud como una dimensión básica que superaba el paradigma económico, lo cual quedó constatado al asumir la esperanza de vida como una variable representativa y autónoma de la nueva herramienta para medir el desarrollo, el Índice de Desarrollo Humano (IDH). El desarrollo humano comprende la salud como un elemento potencial y necesario para la consecución de un desarrollo centrado en las capacidades y las libertades del individuo.  Pero donde mejor se observa la consideración de la salud como una necesidad fundamental, un requisito mínimo para el desarrollo es en los Objetivos del Milenio, donde varios objetivos y metas inciden directamente en cuestiones sanitarias: reducir la mortalidad infantil, mejorar la salud materna, combatir el VIH/sida, el paludismo y otras enfermedades o lograr el acceso a los medicamentos. 
2.- Diferentes acercamientos al VIH/sida en África
Estadísticamente más de dos tercios (68%) de todas las personas con VIH/sida viven en África Subsahariana donde se produjeron más de tres cuartos (76%) de todos los fallecimientos (1,6 millones) por sida en 2007. Para ese mismo año se estima que 1,7 millones de personas contrajeron el VIH y eleva a 22,5 millones el número total de personas que viven con el virus en esa región. La mayoría de las personas que viven con el VIH en África Subsahariana (61%) son mujeres. (ONUSIDA 2007). Las dimensiones del problema han hecho que para la lucha contra el VIH/sida se hayan creado nuevas instituciones e impulsos a nivel global como el Fondo de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria (GFATM), líneas específicas de organismos internacionales como el Programa Internacional del Banco Mundial contra VIH/sida (MAP), la alianza GAVI para la búsqueda de una vacuna contra el VIH/sida, en la ayuda bilateral destaca el Plan de Emergencia para el Sida del Presidente de Estados Unidos PEPFAR y por último nuevas fundaciones privadas como la Fundación Gates que ha superado en fondos a otras históricas como la Rockefeller (The Economist. 2006). En el centro de estas iniciativas se colocan los esfuerzos de lucha contra el VIH/sida en África Subsahariana.

Estas estadísticas aun con todo son sensiblemente mejores que la del año anterior  publicadas por ONUSIDA aunque la propia organización en su Informe del 2007 aclara que esta mejoría se debe “al perfeccionamiento de la metodología y no de las tendencias en la misma pandemia” (pág 9).

El Fondo Global contra el Sida, la Malaria y la Tuberculosis destina el 57% de sus recursos para el VIH/sida, el 28% para la malaria y un 15% para la tuberculosis. (M. Mundi/Prosalus/MDM,2006)

Las exigencias financieras en relación al VIH/sida también han implicado a los gobiernos africanos; a través de la Declaración de Abuja (2001) se comprometieron a asignar por lo menos el 15% de sus presupuestos nacionales anuales a mejorar el sector de la salud para hacer frente a la epidemia de VIH/sida (ONU. 2001).
La irrupción y la relevancia de la epidemia de VIH/sida en África Subsahariana se han  incluido, por lo menos, en tres tipos de relatos. El primer relato ha incidido en la evaluación del impacto que la epidemia tiene sobre el desarrollo humano de las sociedades africanas. El segundo se ha centrado en mejorar las políticas de lucha contra el VIH/sida del propio Régimen Internacional de Cooperación a la Salud. Y el tercero ha incidido en los peligros que la extensión de la enfermedad puede suponer internacionalmente. No se puede afirmar que cada uno de estos relatos haya sido específico o exclusivo a un actor concreto del Régimen. Más bien estos relatos como espacios de argumentación se mezclan y no presentan en ningún caso una frontera insalvable entre unos y otros, por ello presentar estas divisiones en nuestro trabajo tiene sólo una función analítica. Aún así podemos relacionar a distintos actores del Régimen  Internacional de Cooperación en la Salud implicados en la respuesta al VIH/sida con una línea argumental o un tipo de relato que aparece más acentuando en sus publicaciones. Así por ejemplo la agencia especial de la ONU para el análisis del VIH/sida a nivel global, ONUSIDA, ha prestado una atención concreta al impacto de la epidemia en relación con los principios del desarrollo humano. La OMS, que ha sido criticada por no liderar más activamente la lucha por el acceso universal a los antiretrovirales, ha asumido la vigilancia de la salud pública internacional alertando de la amenaza global que representan las nuevas enfermedades infecciosas o la reemergencia de otras que se creían superadas; así ha publicado en 2005 un nuevo Reglamento Sanitario Internacional. En el marco de los foros auspiciados por organismos internacionales y asumiendo sus declaraciones; las agencias bilaterales de cooperación como la española y organizaciones no gubernamentales han desarrollado una literatura que busca perfeccionar las herramientas prácticas para mejorar la cooperación internacional en salud y las políticas de lucha contra el VIH/sida.
2.1.-El VIH/sida y el desarrollo humano
En el primer caso al estudiar la enfermedad del VIH/sida en relación al paradigma del desarrollo humano se ha relacionado la epidemia con su dimensión como problema sanitario, a través de la reducción de la esperanza de vida y su conexión con otros elementos relacionados con las políticas económicas impulsadas por las Instituciones Financieras Internacionales, las capacidades estatales para adecuar el sector salud a las necesidades de la lucha contra el VIH/sida y el papel jugado por los organismos no gubernamentales en la prestación de servicios sanitarios.
ONUSIDA afirma que todavía no se pude conocer bien el impacto total que la enfermedad causará a largo plazo, debido a que no se sabe medir todas sus implicaciones sociales y demográficas. En todo caso se afirma una estrecha relación entre  la enfermedad y sus repercusiones sobre la población y la estructura poblacional, la pobreza y la desigualdad, el aumento de los costos médicos y la pérdida de ingresos en los hogares (tanto provenientes del sector informal como formal), la estigmatización de grupos humanos que conlleva su rechazo social, el aumento del impacto que la enfermedad está mostrando entre las mujeres y la población infantil, la pérdida acumulativa de un número significativo de profesionales de la administración pública que debilitan las capacidades gubernamentales del estado en espacios como  ministerios, fuerzas de seguridad, servicios de salud o escuelas (ONUSIDA, 2007).
Para el caso de África Subsahariana, las repercusiones de la enfermedad se agudizan al observar sus indicadores en relación con su impacto en la población femenina, los niveles de orfandad, la merma de la población productiva y su impacto tanto en las economías familiares como en la reducción de  profesionales en sectores tales como la salud y la  educación. Aunque es clara la influencia negativa de la epidemia sobre las condiciones de vida de las sociedades africanas, sus efectos concretos en los diferentes estados no tienen un significado unívoco, sino que producen resultados estadísticos heterogéneos. Así lo muestran las diferentes estadísticas de mortalidad infantil, esperanza de vida o el gasto per cápita que dedica cada estado a la salud. Esta heterogeneidad señala la necesidad de establecer políticas ajustadas a cada situación concreta, que contengan medidas específicas para actuar sobre problemas como la feminización del VIH/sida y la estigmatización social de la enfermedad, además de  mejorar la prevención y fortalecer los servicios sanitarios. (Bidaurratzaga. 2006). Las dificultades para robustecer el sector salud en África Subsahariana ha ocupado a los investigadores de la economía política del desarrollo. Así, se ha atendido al peso de la deuda externa y a las implicaciones de las políticas neoliberales en la década de los noventa que redujeron el nivel de gasto presupuestario de los estados africanos e introdujo en la atención sanitaria el costo por servicio o asignaron su prestación a organismos no gubernamentales. De tal manera que el desmantelamiento neoliberal y las políticas de austeridad en sectores como el sanitario y el educativo se han señalado entre las causas de las precarias capacidades de prevención y atención al VIH/sida en África Subsahariana. (Bidaurratzaga, 2006. Turshen, 1999). 
2.2.-Las herramientas de la cooperación internacional y las políticas de VIH/sida
Los dos elementos más característicos con los que la cooperación internacional en salud quiere hacer más efectiva su actuación son la Declaración de París y la actuación programática a través de los enfoques sectoriales. La apropiación, la alineación, la armonización, la gestión orientada a resultados y la mutua responsabilidad que recoge la Declaración de París se ha dotado para su concreción de una herramienta de apoyo sectorial como el SWAP (Sector-Wide Approach Programmes). La filosofía programática de esta herramienta incluye una apuesta por una mirada holística o sistemática sobre el conjunto de los sectores que integran la sociedad receptora. En el caso de la cooperación en salud la inclusión del enfoque sectorial en casos concretos como Mozambique ha sido evaluada positivamente por los técnicos especialistas en cooperación. Dentro de esta filosofía integradora, orientada en la Declaración de París y el apoyo sectorial, ha cobrado importancia el fortalecimiento de los servicios sanitarios (Pita, 2007. M. Mundi/Prosalus/MDM, 2006). Un impedimento al fortalecimiento del sector salud se encuentra en el desarrollo de enfoques verticales no integrados en los planteamientos sectoriales en el que trabajan actores privados como la Fundación Gates, algunas organizaciones no gubernamentales y ciertas iniciativas de organismos internacionales como el Fondo Global contra el Sida, la Malaria y la Tuberculosis. Las planificaciones verticales cuentan con administraciones autónomas, recursos propios y están altamente centradas en la lucha contra el VIH/sida. Uno de sus problemas es la capacidad de arrastrar fuera del servicio público a los profesionales sanitarios que también están saliendo de los países subsaharianos para trabajar en los países del norte. Uno de los debates sobre las políticas de lucha contra el VIH/sida hace referencia a su falta de coordinación y a la necesidad de un liderazgo claro que coordine los esfuerzos financieros en la lucha contra el VIH/sida. Esta falta de un diseño único y compartido en la estrategia de acción frente al VIH/sida ha permitido cuestionar la idoneidad de las buenas intenciones del norte que a través del capital privado enviado  ha mejorado los indicadores de VIH/sida pero no ha fortalecido los servicios del sector salud. (Garrett 2007. Garrett y Farmer, 2007). Ante la necesidad de liderazgo en las políticas contra el VIH/sida los lenguajes de la cooperación han considerado a los organismos multilaterales como los actores capacitados para asumir la tarea de coordinar a los donantes (Pita, 2007). Para otros actores del régimen implicados directamente en la aplicación de las políticas de lucha contra el VIH/sida el problema se debe más a la necesidad de una respuesta más generosa por parte de loa países que integran el CAD (Alerta de salud. 2007).  También en este caso la posibilidad de considerar como un problema financiero la lucha contra el VIH/sida ha abierto un debate entre los que así lo piensan, autores que critican la cultura del auto-interés que rodea el envío de fondos de los donantes y los que confían en los mecanismos globales para coordinar la información entre los actores del Régimen: donantes, receptores, organismos no gubernamentales, organismos internacionales o fundaciones. (Poore, Nantulya, Mogedal y Okuonzi. 2004).  Estos diferentes problemas: coordinación de políticas, aporte económico y papel de los organismos internacionales no ocultan la existencia de grupos de poder que propician la ayuda y dirigen el sentido de sus aplicaciones. Así el giro de un sector religioso cercano  al gobierno de  Bush que entendió un deber moral  colaborar en la lucha contra el VIH/sida en África permitió la llegada de grandes sumas de dinero influyendo poderosamente en la implementación del PEPFAR (el programa bilateral que más dinero da  a la lucha contra el VIH/sida). Y también significó la implementación de un tipo concreto de estrategia de lucha contra el VIH/sida acorde a su pensamiento conservador más que a criterios clínicos: la estrategia “abc" (Abstinence, Be Faithful and Use Condoms). La participación de un sector conservador en la lucha contra el VIH/sida estimuló la acción humanitaria del  Congreso y la Casa Blanca pero relacionó sus políticas con la prevención y desatendió la atención médica y el tratamiento (Burkhalter 2007).

Según los mismos expertos el enfoque SWAP en salud mejora la calidad de las políticas de cooperación, presenta nuevas líneas de lucha contra la corrupción, mejora la calidad y gestión de la información, permite complementar los esfuerzos de todos los actores donantes y receptores y  establece mecanismos de aprendizaje crítico que pueden adaptarse para mejorar la actuación. (Pita 2007)

Esto ha llevado a exigir algún tipo de recompensa económica a los estados africanos.

Estas reivindicaciones financieras de la Fundación de Bill y Melinda Gates y estrellas del pop como Bono sustituyen en la opinión pública del Norte con el acceso a  los medicamentos y la situación sanitaria en África a las movilizaciones de los ochenta por la ayuda humanitaria en el Cuerno de África de Bob Geldof o las encabezadas en los noventa por el cantante Sting a favor de los pueblos indígenas del Amazonas

El PEPFAR “Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del SIDA” ha llegado a ser el 49,6% de los gastos comprometidos por los miembros del CAD en la  AOD destinada a la lucha contra el VIH/sida  (ONUSIDA 2006. Capítulo10. pág 20 )

2.3. -La agenda de seguridad y el VIH/sida.
Como problema de seguridad el VIH/sida ha estado presente con diferentes significados. Así la ONU en 2001 la consideró una emergencia mundial que sobre todo incidía en la seguridad humana y el desarrollo de los países más pobres. La expansión del VIH/sida a Occidente también ha servido para su estudio como amenaza al norte. En la última década la agenda internacional que liga las políticas de seguridad con la salud pública global ha sido dominada por las enfermedades infecciosas y el bioterrorismo. Desde esta agenda internacional se ha estudiado el papel jugado por el VIH/sida en los estados fallidos y en la reconstrucción post-conflicto (Mc Innes y Lee. 2002).
La OMS ha dedicado su informe sobre la salud en el mundo 2007 a la protección de la salud pública mundial en el siglo XXI. La OMS justifica la publicación de este informe atendiendo a las nuevas vulnerabilidades que recogen: los brotes de síndrome respiratorio agudo severo (SRAS), la gripe aviar, las virosis emergentes, el síndrome de la vacas locas, las intoxicaciones por agentes químicos, vertidos tóxicos, las cartas de bacilo de carbunco o los elementos medioambientales. De los 685 brotes epidémicos o eventos verificados por la OMS desde 2003 a 2006 que pueden revestir importancia para la salud pública internacional, 388 se han situado en África. Para proteger la salud pública de estos riesgos entre el que está la tuberculosis extremadamente resistente, la OMS ha publicado el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) en 2005 y que estaba sin actualizar desde 1969. El RSI entró en vigor en junio de 2007 e insta a los países a tener operativos sistemas eficaces de detección y control de riesgos para la salud pública en el año 2012. Para ello la organización considera necesario la cooperación entre todos lo países y el fortalecimiento de los sistemas de salud que puedan contar con medios para prevenir y controlar las epidemias. Entre las nuevas vulnerabilidades no se encuentra el VIH/sida directamente pero si la XDR-TB (tuberculosis extremadamente resistente). Esta enfermedad está íntimamente ligada al desarrollo de las resistencias a los fármacos de segunda línea usados frente a la enfermedad y es más virulenta que la MTR-TB (tuberculosis multirresistente). La OMS insta a Sudáfrica y en general a África a que refuercen sus capacidades para hacer frente a esta nueva cepa. Para la OMS las malas prácticas en la planificación sanitaria de estos países están relacionadas con la aparición de la enfermedad, su posibilidad de expansión y la amenaza a la seguridad de la salud pública internacional (OMS 2007). Para  ciertos actores del régimen el brote de XDR-TB ha servido para continuar incidiendo en sus exigencias a la OMS para que inste a las compañías farmacéuticas a una mayor investigación, un desarrollo clínico rápido y una disponibilidad inmediata de nuevos medicamentos en las poblaciones aquejadas. Es decir, reducir lo que se conoce como brecha 10/90 por la que en la actualidad sólo el 10% de los recursos mundiales destinados a investigación en salud se dedica a las enfermedades responsables del 90% de la carga mundial de morbilidad (MSF. 2007).

A estos casos pertenecen : la fiebre hemorrágica del Ébola y la fiebre hemorrágica de Marburgo

Las ONGs y otros colectivos de apoyo a través de sus exigencias a la OMS continúan el trabajo que en décadas pasadas posibilitó la regulación de los sucedáneos lácteos y la lista medicamentos esenciales dirigido ahora a la investigación en las enfermedades olvidadas y en la mejora de los medicamentos disponibles para aquellas patologías que más carga de enfermedad presentan en el sur ha sido (MSF)

3.-Otros relatos
Las anteriores miradas rescatan distintas maneras de acercarse a las implicaciones del VIH/sida y a las políticas para su combate. Con los discursos que surgen de las relaciones entre salud-desarrollo, salud-cooperación y salud-seguridad superamos la unidimensionalidad biomédica y la limitada consideración de la salud como algo corporal. Con estas tres relaciones se abre el estudio de la salud internacional y de las políticas de VIH/sida a aspectos sociales, morales, intelectuales o técnicos que evitan la reducción de una mirada biomédica. Por otro lado la existencia de diferentes relaciones permite estudiar la salud internacional a través de diferentes enfoques. También como hemos intentado mostrar en los anteriores apartados a cada una de las tres relaciones establecidas por la salud le acompañan distintos intereses; ya sean valores éticos relacionados con el envío masivo de fondos; principios religiosos como vimos en el PEPFAR; intereses económicos que postergan la investigación en fármacos para poblaciones empobrecidas o motivos de seguridad vinculados a la visión del VIH/sida como amenaza internacional. Estas distintas realidades nos permiten abrir el campo de la investigación de la cooperación internacional en salud y estudiar la presencia de subjetividades en las agendas y las políticas sanitarias de los actores. Cómo estas construcciones subjetivas se crean, se transforman y actúan históricamente dentro del Régimen puede ser la base para otro tipo de relatos sobre el VIH/sida y África Subsahariana. La existencia de principios objetivos dentro del régimen relacionados con las estadísticas demográficas y sociales, los lenguajes técnicos para la planificación del sector salud o los registros de brotes infecciosos conviven con diferentes principios subjetivos de los actores tanto a nivel doméstico como internacional. Podemos atender a la importancia de estos elementos subjetivos y objetivos con dos ejemplos internacionales en las políticas de lucha contra el VIH/sida situados en Sudáfrica y Haití. Uno es el caso de la criticada política de lucha contra el VIH/sida del presidente sudafricano Thabo Mbeki. Algunos investigadores han entendido sus discursos y sus planteamientos como maneras de desinformar a la población sudafricana de la importancia real de la epidemia (García Rivero, 2005). Otros investigadores no han buscado tanto emitir un juicio sobre sus actuaciones políticas sino señalar las condiciones de posibilidad que produjeron las declaraciones y el comportamiento de algunos miembros del gobierno sudafricano ante la enfermedad del VIH/sida en su población. En este caso se ha buscado dentro del proceso histórico de construcción de la democracia en Sudáfrica aquellos valores simbólicos y políticos que subyacen en los discursos y las agendas de las políticas de lucha contra el VIH/sida del gobierno de Mbeki. Así se han combinando los elementos objetivos de la reciente historia sudafricana relacionados con el VIH/sida, tales como la precariedad de los servicios sanitarios, los movimientos migratorios y las condiciones laborales de explotación y prostitución, con elementos subjetivos relacionados con el apartheid y el post-apartheid.  Estos últimos son la conquista de la libertad, la huella del racismo y la lucha social como principal herramienta política. De la combinación de los primeros y los segundos surge una explicación que comprende la segregación racial como condición objetiva y subjetiva en las políticas de lucha contra el VIH/sida. Objetivamente, el apartheid posibilitó la desatención sanitaria de la población negra, los desplazamientos de población y la desintegración familiar tan relacionada con la expansión del VIH/sida. Subjetivamente, construyó a los propios actores políticos de la era post-apartheid en la identificación de la lucha social como camino para la transformación política y en el recuerdo de la convivencia de Occidente con el régimen de Pretoria lo que provocó la resistencia a las ayudas farmacéuticas del norte (Schneider y Fassin 2002). En el caso de Haití la atención infravalorada y el desarraigo social que sufren los enfermos de VIH/sida en la isla se puede explicar a través del dispositivo de acusación y culpabilización generado en la sociedad haitiana por un lado y en la relación de la isla y Estados Unidos por otro. La vinculación entre Haití y Estados Unidos se ha establecido históricamente mediante los lazos de dependencia centro-periferia y a través de la inmigración haitiana. Estas relaciones permitieron que desde Estados Unidos partiera una acusación que señalaba a la población haitiana como propagadora del virus VIH por el globo. De tal manera se fortaleció un discurso racista dentro del país norteamericano desde donde viajó hacia la isla un sentimiento de culpabilización plasmado en la vivencia de los enfermos y en las políticas de lucha contra el VIH/sida (Farmer. 1992). Las posibilidades de la construcción de un estigma a través de las relaciones internacionales y su implicación en la atención y el tratamiento a los enfermos del VIH/sida permite comprender al mismo no sólo como un elemento cognitivo sino como una característica propia de la violencia estructural internacional relacionada con la exclusión de la vida económica y social. Los casos de Sudáfrica y Haití aumentan las posibilidades narrativas de los relatos que relacionan la salud con el desarrollo, la cooperación y la seguridad. Estos estudios pueden ampliarse a través de la integración de los elementos objetivos que ofrecen estas ciencias y herramientas sociales con la investigación histórica de los elementos subjetivos que han ido construyendo las identidades, los intereses y las representaciones a través de los procesos de comunicación y las relaciones de poder sucedidas en el Régimen Internacional de Cooperación en Salud. Una posibilidad de enriquecer los planteamientos ya existentes sobre la salud y las políticas de lucha contra el VIH/sida es investigar la construcción histórica de una lógica social que comparta en su elaboración tanto elementos objetivos como subjetivos. Entre los primeros estarían: las tecnologías médicas que posibilitan la vida, los medicamentos, la práctica clínica o las estadísticas epidemiológicas. Y entre los subjetivos podríamos encontrar: la creación de un imaginario social sobre la enfermedad que liga internacionalmente a ésta con valores como los de: culpabilización, sospecha, socorro o ineptitud. Como hemos visto en los ejemplos de Haití y Sudáfrica: la existencia de valores subjetivos en el diseño de las políticas de lucha contra el VIH/sida, la importancia de las políticas internacionales en la construcción de elementos subjetivos que afectan al tratamiento de los enfermos y los procesos históricos que revelan los mecanismos de construcción de esos elementos subjetivos; son características a recuperar en las investigaciones sobre el VIH/sida en Relaciones Internacionales. Aplicados estos ejemplos a nuestra disciplina nos podemos preguntar qué lógicas han construido históricamente a los actores del Régimen Internacional de Cooperación a la Salud y qué papel juegan estas lógicas en las relaciones de poder que constituyen la propia cooperación en la salud. 

Desde el 2000 al 2001 el gobierno de Mbeki apoyado por científicos y grupos nacionales e internacionales lograron activar judicialmente las licencias obligatorias e importaciones paralelas en la producción de de nevirapine para la prevención de la transmisión de madre a niño. Desde el 2001 Mbeki cuestionó la relación causal entre el VIH y el SIDA. Intentaba como a principios del 2000 reabrir el debate internacional sobre las causas sociales de la enfermedad.

Así, como en el caso de Haití, otros autores han investigado la producción del estigma en un mundo global a través de investigar los elementos que explican qué papel juegan los procesos y las estructuras económicas y políticas internacionales en relación con su elaboración. (Arachu Castro 2006)

Seguimos la línea de Francisco Javier Peñas de investigar la aplicación de los imaginarios sociales modernos de Taylor a las relaciones internacionales. (Peñas. 2007. Taylor 2005)

De esta manera intentamos acercar el Régimen Internacional de Cooperación a la Salud  a lo que Didier Fassin ha llamado bio-lógica: “Por tanto más que oponer las bio-tecnologías que aparecen sobre lo vivo y las bio-políticas que gobiernan la vida, se trata de ampliar el campo de lo que podríamos llamar bio-lógicas es decir; la lógica social que somete a lo vivo y a la vida a la prueba de lo político”  (Fassin. 2000)

4.-Líneas de investigación futuras
Junto con el VIH/sida la otra dimensión sobre la que inciden los relatos basados en la economía política del desarrollo, la mejora de las herramientas de la cooperación y la seguridad internacional es el fortalecimiento de los servicios sanitarios africanos. Si queremos contextualizar estas dos características dentro de un proceso de interpretación histórica de los encuentros de Occidente con África debemos constatar: la hegemonía de la enfermedad frente a la salud en la construcción de la imagen europea del continente y los diferentes significados sociales contenidos en los diseños de los servicios sanitarios en África.
4.1- La hegemonía de la enfermedad
En el desarrollo del régimen internacional de cooperación en la salud la centralidad dada al VIH/sida se relaciona con un proceso histórico de larga duración por el cual las actuaciones sanitarias en el continente han estado centradas en el combate de la enfermedad y no en priorizar las mejoras de las condiciones sociales y económicas de las personas, como si ha sucedido en Occidente. Durante la expansión colonial y la colonización los esfuerzos médicos orientados por intereses de conquista y explotación se dirigieron a enfermedades epidémicas y no a males endémicos como: la desnutrición, la habitabilidad o la carga laboral. Así se prestó atención a enfermedades puntuales como la malaria, la fiebre amarilla, la viruela, la tripanosomiasis, la sífilis y la lepra, desatendiendo otras enfermedades que tenían un claro componente social como la tuberculosis (Iliffe. 1998). Desde los orígenes de la colonización la construcción de la enfermedad en África participó de  la construcción del africano y de sus sociedades, fue así una característica del encuentro entre los dos continentes. Al comienzo de la expansión colonial el pensamiento miasmático consideró la enfermedad como resultado de los miasmas o la materia en descomposición y equiparó el cuerpo del africano a la producción del miasma. Más adelante este arquetipo se sustituyó por un paradigma sobre el comportamiento del africano. A través de este nuevo  paradigma se construyó un modelo médico que explicaba las variaciones de la enfermedad en la población africana respecto a la europea. Las observaciones médicas no sirvieron tanto para dirigir sus investigaciones como para fijar concepciones darwinistas que aplicadas a la sexualidad y a la enfermedad en las sociedades africanas legitimaba la lógica civilizatoria europea sobre la inferioridad cultural de las sociedades nativas. Así sucedió mientras fue aplicada exclusivamente por los misioneros pero cuando pasó a ser administrada por el gobierno colonial su uso derivó en elemento de control social que también continuó identificando al africano como portador de enfermedades. (Comaroff. 1993). De manera idéntica se instrumentalizó la salud como factor de control y vigilancia en los inicios de la cooperación internacional en salud. Los estados europeos presentes en las Conferencias Sanitarias centraron su interés en las enfermedades infecciosas que amenazaban a Europa: cólera, peste y fiebre amarilla. La salud internacional planteó actuaciones basadas en controlar lo más cerca posible los focos de surgimiento de las enfermedades que contribuyeron junto a los nuevos centros de investigación para el estudio de las enfermedades tropicales a la consolidación de una imagen africana de peligro y enfermedad. Estas características continuaron con las campañas de erradicación de enfermedades lideradas por fundaciones privadas como la Rockefeller y la Oficina de Salud de la Liga de las Naciones; y también en los planes verticales aplicados al comienzo del Régimen Internacional de Cooperación en Salud. Durante la década de los sesenta los planes verticales fueron duramente criticados por su ineficacia y la historia de la salud en África se abrió a un nuevo periodo de la mano de las aspiraciones de los nuevos estados libres, que trataremos más adelante.  Pero la crítica a los planes verticales no impidió que la imagen construida durante décadas se repitiera con los comienzos de la epidemia del VIH/sida en África.  Los altos  índices de heterosexualidad en los casos de VIH positivo fortalecieron el paradigma del comportamiento sexual y dirigieron en un primer momento las políticas de lucha contra la enfermedad olvidando nuevamente su relación con los factores económicos y sociales. (Packard y Epstein 1991). Se volvió a sospechar de la complicidad de la cultura africana en la extensión de la epidemia y aunque ahora las conexiones del VIH/sida con otros factores sociales como la pobreza, las causas de la prostitución y las migraciones internas parecen poder superar esa dependencia hacia la cultura africana como modelo de explicación también hemos visto casos que nos hacen sospechar de la vigencia de una mirada culturalista al VIH/sida dentro del Régimen Internacional de Cooperación a la Salud; por ejemplo la importancia comentada del plan PEPFAR y la lógica ético-religiosa de su estrategia “abc”. Este caso renueva el interés por investigar la importancia de la mirada ético-religiosa en los donantes que ligan la enfermedad a un modelo de comportamiento cultural. También la  importancia que actores del Régimen Internacional como la OMS ha concedido en su Informe del 2007 a ciertos brotes epidémicos sucedidos en África pueden  reavivar el  imaginario social occidental sobre la enfermedad y África, más aún cuando la relevancia de estos brotes llega más como amenaza a Occidente que cómo amenaza a las sociedades africanas.

Esto no niega la eficacia que consiguieron algunos planes de erradicación como el de la viruela

4.2 Servicios sanitarios en África.
El fortalecimiento de los servicios sanitarios en África se incluye en el período histórico que comienza con la descolonización de los estados africanos. Los países africanos heredaron unos pocos hospitales urbanos con alta dependencia de la tecnología médica y un abandono del área rural. Para cubrir las necesidades sanitarias de una población en su mayoría rural se diseñó la Atención Primaria en Salud que se caracterizó por ser una estrategia sanitaria holística que integraba las dimensiones laborales, domésticas y medio ambientales de la salud, no orientada sólo al control de las enfermedades, con menor dependencia de la tecnología occidental y adaptable a las necesidades de cada estado. La estrategia médica de la APS dependía de la comprensión de la salud como un valor social. La comunidad tenía que identificar los factores y los riesgos de donde vivían y trabajaban, identificar colectivamente el origen de las enfermedades que más afectaban al colectivo y actuar conjuntamente para mejorar la salud de la comunidad. En la Conferencia de Alma-Ata (1978) se adoptó la APS por la OMS y UNICEF como estrategia para el diseño del sector salud. Con unos pocos años de práctica la APS fue atacada por el Banco Mundial, USAID y fundaciones por su ineficaz resultado en muchos países. A partir de este ataque el Banco Mundial comienza a asumir el liderazgo sobre los diseños de las políticas de salud dirigiendo las intervenciones médicas bajo criterios de eficacia y priorizando acciones puntuales sobre colectivos concretos que pudieran medirse, tales como vacunación, rehidratación oral o lactancia. Con este movimiento apoyado también por UNICEF se abandonaba el enfoque de salud pública por el de acciones sanitarias concretas, lo que se conoció como APS-S (Atención Primaria en Salud Selectiva). Este desplazamiento colocó al Banco Mundial en vez de a la OMS en la rectoría del Régimen Internacional de Cooperación a la Salud. (Werner y Sanders, 2000. Walt 1998). El paradigma monetarista que dispuso el Banco Mundial para la prestación de servicios desde mediados de la década de los ochenta permitió a los donantes externos obtener mayor poder en el diseño de la política sanitaria de los países africanos. Los Planes de Ajuste Estructural agudizaron un proceso ya iniciado con la reducción de las prestaciones sanitarias, al que se sumaba ahora la reducción física del estado en materia de salud e impulsó el pago por servicios y las prestaciones sanitarias a través de las ONGs. Un ejemplo de pago por servicios es la Iniciativa Bamako (1987) para los servicios sanitarios en el medio rural impulsada por UNICEF y que focalizó la atención en mujeres, niños y los sectores más pobres bajo una apuesta centrada en el acceso a los fármacos; al contrario que la mirada holística y la menor carga tecnológica de la APS. Diferentes actores del régimen han apoyado su implementación: el Banco Mundial,  la OMS y los gobiernos donantes. Así la Iniciativa ha terminado impulsando campos de actuación más amplios como el fortalecimiento del poder de las comunidades sobre los proveedores de servicios, no sólo de fármacos, a través de la participación comunitaria en la financiación, edificación y gestión de los servicios de salud construidos (Banco Mundial 2004). A diferenta de la APS que centraba su atención en la salud pública de la comunidad la Iniciativa Bamako individualiza la atención sanitaria al incorporar el pago por servicio en el diseño de los servicios sanitarios y prioriza la atención a grupos específicos que a la comunidad en sí misma. Según el relato del Banco Mundial la expansión de la Iniciativa Bamako desde los ochenta hasta comienzos el 2002 en Mali mejoró la salud de la población más pobre, incrementó la alimentación a través de leche materna, el uso de servicios prenatales, de parto y tratamiento de diarrea y de infecciones respiratorias agudas. La mejora de estos indicadores de salud no está reñida con otras narraciones que recogen el significado social que la intervención médica orientada por la Iniciativa  llevó a mediados de los noventa a la región de Keynes (Mali). La asociación voluntaria sin ánimo de lucro promovida por los donantes para la construcción y edificación de un centro de salud en la región de Keynes necesitó del envío de las remesas de los emigrantes que trabajaban  en Europa. La llegada del dinero se acompañó de mensajes a través de los cuales los emigrantes destacaban el papel del estado europeo en la salud de su población y la importancia que en Europa tenían los recursos técnicos en la medicina. Estas tres características: la auto-construcción, la necesidad de remesas y las narraciones de fuera alimentaron la sensación en algunas comunidades del abandono histórico del estado hacia su región (Mendiguren. 2006). La salud es así también  un elemento político con capacidad para participar en los procesos de identificación de la población con el estado, juega por tanto también un papel en la construcción de las subjetividades de los receptores de la ayuda. Actualmente el discurso por el fortalecimiento de los servicios sanitarios está interesado en promover la recuperación de las señas de identidad de la APS. En el futuro será interesante investigar si la vuelta a la APS que se pide desde los lenguajes de la cooperación tiene intención de volver al significado más social que la Atención Primaria tuvo (salud pública) o sólo quiere recuperar los elementos técnicos que cree válidos para la planificación sanitarias. Este seguimiento cobrará mayor importancia para el caso del VIH/sida. La recuperación del sentido social que tuvo en los comienzos la APS puede contribuir a identificar y profundizar el conocimiento sobre las relaciones que el VIH/sida establece con otros factores sociales a los que la literatura sobre la epidemia está prestando atención como el género, las condiciones laborales, la pobreza o los proyectos de los donantes. En todo caso, de una u otra manera, la intervención sanitaria no es independiente de la construcción de identidades. Las sociedades sobre las que la cooperación en salud interviene no son simplemente receptoras de ayuda sino personas que interpretan y dotan de significado social a las planificaciones sanitarias. La creación o fortalecimiento de ciertos status sociales subyacen a las propias estrategias multinivel que los países africanos con ayuda de otros donantes (ONG, ONUSIDA o Banco Mundial) han puesto en marcha para el acceso a los antiretrovirales. Para acceder a esta terapia estos enfoques adjudican diferentes tipos de pago en función de diferentes categorías sociales que varían entre los estados africanos. Estas estrategias otorgan un  valor social a la enfermedad al relacionar su tratamiento con la capacidad de obtener ayudas familiares para poder tratar al paciente, la ocupación laboral que desempeña el enfermo y el reconocimiento que hace el mismo de la enfermedad dentro de su sociedad para lograr un acceso gratuito. Ante la falta de un acceso gratuito que considere el derecho a  la salud en el centro del Régimen Internacional de Cooperación a la Salud las acciones de los actores internacionales están abocadas a la búsqueda de la mayor eficacia en sus intervenciones. Otra futura línea de investigación se relaciona con el tipo de valores sociales que los diseños de acceso al tratamiento del VIH/sida están introduciendo en las sociedades africanas y cómo estas responden. (Declaux. 2004)

El desarrollo de la APS en África fue bastante incompleto y conllevo fallos en su aplicación que convivieron con el ataque que recibió por parte del Banco Mundial y otros donantes.

una circulación de la información que recuerda al trabajo sobe VIH/sida y Haití de Paul Farmer anteriormente comentado

En África occidental algunos criterios refieren al nivel económico que garantiza la continuidad del tratamiento, las características socio-productivas de los atendidos (se valora a sanitarios, funcionarios), principios deontológico (tratamiento gratuito a infancia) y los méritos que permiten acceder a los tratamientos gratuito como pertenecer a los grupos de apoyo que informan y previenen de la enfermedad

Conclusión.
Es un lugar común para la literatura especializada en cooperación al desarrollo hacer notar que el sistema de cooperación español es un sistema joven con no muchos años de existencia y con el reto de adecuarse a otros sistemas de cooperación más avanzados como el de los países nórdicos. La cooperación española vive así un proceso de racionalización, tecnificación y formación de capacidades prácticas y discursos que huyen de planteamientos simplistas de ayuda para adquirir mayor grado de abstracción y complejidad en sus argumentos. La imagen de otros sistemas de cooperación, los principios internacionales afirmados en las declaraciones de París, Roma o Monterrey y las lecciones aprendidas de anteriores actuaciones son los argumentos más destacados que orientan el proyecto de modernización de la cooperación internacional española.  Todo esto sucede en un momento en que, como el Plan África muestra, el estado español quiere hacer de la cooperación internacional una importante herramienta en su política exterior. Por otro lado el estudio de la lucha contra el VIH/sida en África subsahariana nos muestra cómo las intervenciones médicas son intervenciones sociales y cómo estas pueden presentar elementos que contextualizados en procesos históricos más amplios revelen la pervivencia de las lógicas de poder con las que Occidente ha ido descubriendo y construyendo África. Hemos creído necesario recuperar aquellas lógicas y aquellos relatos que en este nuevo encuentro sanitario entre Occidente y África son más sensibles de quedar olvidados durante el proceso de modernización de la cooperación internacional española. Analizar las agendas y los discursos del Régimen Internacional de Cooperación a la Salud olvidando estos relatos y estas lógicas reduce la capacidad crítica de la investigación. Al deshistorizar la salud olvidamos cómo las relaciones de poder han ido construyendo su naturaleza política. Una naturaleza política que supera las simples consideraciones de la salud como un término clínico, un bien internacionalmente regulado y gestionado o un principio ético.
Bibliografía
PACKARD, Randall: “Visions of Postrar Health and development and their impact on Public Health interventions in the developing world”.  International Development and the Social Sciences: Essays in the Politics and History of Knowledge, University of California Press, Berkeley, 1997
MATEOS JIMENEZ, JUAN J: “Actas de las Conferencias Sanitarias Internacionales (1851-1938)”  Rev. Esp. Salud Publica. [online], vol. 79, no. 3, 2005.
SCHEPIN, OLEG y YERMAKOV, WALDEMAR, International Quarantine, International University, Madison, 1991
KRASNER, Stephen, International Regimes, Cornell University Press, Cambridge 1983
COX, Robert y JACOBSON, Halord: “WHO: medicine, regionalism and management Politics”. The anatomy of influence. Decision making in international organization, Yale University Press, New Jersey, 1974
WALT, Gilian: Health Policy. An introduction to process and power, Zed Books, Londres, 1994
WERMER, David y SANDERS, David: Cuestionando la solución. Las políticas de Atención Primaria de Salud y Supervivencia infantil. 2000
 http://www.healthwrights.org/static/cuestionando/inicio.htm
TURSHEN, Meredht: Privatizing Health Services in Africa, Rutgers University, Londres, 1999.
ONUSIDA (2007), Situación de la epidemia de Sida, www.unaids.org
ONUSIDA (2006), Informe sobre la epidemia mundial del sida, www.unaids.org
OMS (2007) Informe Sobre la Salud en el Mundo. Un porvenir más seguro. Protección a la salud pública mundial en el siglo XXI, www.who.org
ONU: Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA.  Asamblea General 2-8-2001. www.un.org
ACCION POR LA SALUD GLOBAL: Alerta de Salud: por qué Europa debe actuar ya para cumplir los Objetivos de Desarrollo del Milenio en materia de salud, Madrid,2007
M. Mundi/Prosalus/MDM (2006), La salud en la cooperación al desarrollo y en la acción humanitaria, Médicos Mundi/Prosalus/Médicos del Mundo, Madrid, 2007
Declaración de Alma-Ata. 1978. OMS.www.who.org 
POORE, Peter, NANTUYLA, Vinand, MOGEDA, Sigrun, OKUONZI, Sam: “Opinion piece and responses: the Global Fund to fight AIDS, tuberculosis and malaria”Health Policy and Planing” 19 (1). 2000
COMAROFF,Jean,“The diseased Herat of Africa. Medicine, Colonialism, and the black body”,Knowledge, Power and Practice: The Anthropology of Medicine and Everyday Life.  S.Lindenbaum y M. Lock. University of California Press,Berkeley, 1993.
GARRET,Laurie:“The challenge of Global Health”, Foreign Affairs Enero/Febrero 2007
GARRET, Laurie y FARMER, Paul:“ From: marevolous momentum to health care for all” Succes is possible with the right programs, Foreign Affairs March/ April 2007
DECLAUX, Alice: “Equity in access to AIDS treatment in Africa: Pitfalls among achievements”, Unhealthy health policy. Arachu Castro y Merrill Singer. Altamira.2004
“Billantropy”,The Economist July, 1st-7th 2006, pp: 65-67.
BURKHALTER, Holly “The politics of AIDS”  Foreign Affairs. Enero/Febrero 2007
MC INNES, Collin y LEE, Kelley “Health, security and foreign policy”, Review of International Studies 32. 2002
CASTRO, Arachu: “Ciencias políticas, medicina y salud pública: un encuentro en torno al sida”, Temas nº 47, 2006
FARMER, Paul, AIDS and Accusation.University of California, Berkeley, 1992.
BIDAURRATZAGA, Eduardo, “Desarrollo Humano en África subsahariana: evolución y perspectivas de la educación y la salud”, Economía política del desarrollo en África. Antonio Santamaría y Carlos Oya (ed). Madrid. Akal. 2007
SCHENEIDER, Hellen y FASSIN, Didier, “Denial and deffiance: a social-political análisis of AIDS in South Africa”. AIDS (suppl 4).2002.
FASSIN, Didier “Entre políticas de lo bio y políticas de la vida. Para una antropología de la salud” (documento traducido por el Profesor Alvaro Pazos). 2000
BANCO MUNDIAL,“La Iniciativa Bamako”,Informe Desarrollo Mundial.2004, 66-67.
MENDIGUREN, Berta: “La institucionalización de la biomedicina y las jerarquías sociales entre los soninke del Mali: el caso del centro de salud comunitario de Dramané”. Studia Africana nº17. Octubre 2006, 65-90
GARCIA RIVERO, Carlos. “África muere”. Studia Africana nº16. Octubre 2005
OBJETIVOS DEL MILENIO. http://www.un.org/spanish/millenniumgoals
MÉDICOS SIN FRONTERAS. Tuberculosis: XDR-TB  http://www.msf.es/noticias/noticias_basicas/2006/TuberculosisXDRTB.asp
TAYLOR, Charles, Imaginarios sociales modernos. Madrid. Paidós. 2004
PEÑAS, Francisco Javier “Imaginarios sociales modernos y nueva conflictividad mundial”. Ponencia presentada en el VIII Congreso de la AECPA. Valencia. 2007.
ILIFFE, John, África Historia de un Continente. Cambridge University Press. 1998
PACKARD, Randall y EPSTEIN, Paul, "Epidemiologists, Social Scientists and Structure of Medical Research on AIDS in Africa", Social Science and Medicine 33 1991.